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注射玻尿酸导致鼻部血管栓塞的治疗

医美卢老师 2018-06-12 16:19:57

鼻部的血管分布主要包括面动脉、面横动脉、上颌动脉颊支、泪腺动脉眶下及颧支。因为该部位侧枝血流较少,一旦玻尿酸注射入以上血管内,会引起血管局部堵塞,临床表现为鼻面部出现明显的大面积脱皮、坏死,从注射部位向鼻唇和眼部延伸,鼻面部静脉也在注射时局部压力突然增加所致压迫或闭塞。



 

组织的急性排异压迫反应

 

玻尿酸注射皮下或者真皮组织时,可引起局部组织的急性水肿,肿胀组织压迫血管引起皮下血管的栓塞,进一步导致皮肤的缺血坏死。临床上表现为注射部位的苍白,组织变硬。



 

 治疗方法

 

1沿鼻面部血管分布注射透明质酸酶,溶解玻尿酸、舒张血管、促进血液循环。玻尿酸的优点之一可通过简单注射透明质酸酶逆转。在注射前建议做皮试(0.02ml(3U)150U/ml),以防过敏反应:75U透明质酸酶混合1.5ml含肾上腺素利多卡因注射;皮下深层注射低分子量肝素(每日5000IU/0.2m1)以防血管栓塞;


2温敷患侧皮肤,特别是针对压迫性坏死,促进局部血液循环;


3外用2%硝酸甘油贴。因此,建议在注射前应准备应急包,包括透明质酸酶和2%硝酸甘油贴。



 

并发症的治疗要点

 

对于玻尿酸在鼻面部注射后引起的皮肤缺血反应。一定要早期鉴别缺血障碍反应的类型;注意不正常的疼痛与皮肤发白情况。关键是区分动脉栓塞还是静脉栓塞。一般来说,动脉闭塞在注射后即时或2天内发生,临床上通过皮肤发白和严重疼痛鉴别。



 

静脉闭塞属于迟发性副反应,通常在注射后14天之后发生,临床表现为隐痛和皮肤深色异常。治疗方法加强使用抗生素。对于大面积压迫性皮肤坏死,应考虑抗生素应用同时考虑使用高压氧等。此外,相比因组织血肿导致的轻度瘀青,血管闭塞导致的瘀青的区别在于伴发疼痛。

                                                                                                         

对于严重或常规治疗无效的皮肤坏死,建议对受损部位皮下深层注射低分子量肝素,以促进血管舒张。一旦出现皮肤的坏死和创面,应勤加清创与护理(每日更换敷料),以减少瘢痕形成风险。在做瘢痕修复手术前,应至少间隔3个月,以使瘢痕成熟和侧枝循环通畅。

 

并发症的预防

 

预防措施包括注射前吸气、浅表、居中注射、注射时局部固定,注意进针层次。在鼻面部塑型的注射时,选择深层注射。具体是额部在骨膜下注射,颌部注射骨膜下注射,鼻部注射在鼻背筋膜下,并且少量多次注射避免过量。



 

一旦出现皮肤坏死继发感染结痂,后期的护理尤为重要。包括:用生理盐水充分浸泡焦痂、保湿、如果有渗出,则加用抗菌素创面封闭;对于已形成瘢痕的治疗,可使用硅胶贴、皮损内注射类固醇等。痂皮脱落后,对于后期的康复同样重要,包括防晒,少食用色素类食物,平时出门戴帽等。

 

如果条件允许,可以进行激光等治疗。

 

此外,高压氧疗法有助防治坏死软组织感染、促进伤口癔合。每日至少3次,具体视反应确定。