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宝宝腹泻时怎么补水和饮食,口服补液盐怎么用?

崔玉涛的育学园 2018-12-12 12:13:06


孔令凯

儿科医生

  • 儿科硕士。

  • 孔医生毕业于中国人民解放军第二军医大学,曾就职于北京军区总医院附属八一儿童医院和北京和睦家医院。通过担任儿童重症监护病房和新生儿重症监护病房主治医师工作,在新生儿、儿童危重症抢救方面积累了丰富的经验;通过门诊的实践,对儿科各种常见病的诊疗以及儿童保健方面有了深刻的认识。

  • 孔医生在医学核心期刊发表文章10余篇,并且热心科普,目前在微信上已经撰写60余篇育儿、疾病专业科普,深受读者的喜爱。

  • 具有美国儿科学会及心脏病学会认证的儿童高级生命支持(PALS)证书及新生儿高级生命支持(NALS)证书。



宝宝腹泻时怎么补水和饮食,口服补液盐怎么用?

入冬以来,腹泻的宝宝多了起来。宝宝腹泻后怎么饮食成了爸妈最大的问题,喂多了怕孩子肠道受不了,喂少了又怕宝宝营养跟不上,怎么办呢?

ok!下面开讲:

腹泻按严重程度来分可以分为需要去医院治疗的和可以在家里处理的,为防止耽误宝贝病情,先把需要去医院治疗的情况给大家先讲下,后面给大家讲可以在家处理的怎么喂养。


如果孩子有下列情况需要去医院治疗

  • 大便带血:如果血是混在大便中的,那么就建议去医院检查一下。如果是在大便的表面附着一点血迹,那可能是肛裂造成的,我会今后另外在肛裂的治疗中讲解。

  • 宝宝几个小时拒绝喝水或吃东西:尤其是连喝水都吐的孩子,这可能导致脱水。

  • 严重的腹痛 ,或者腹痛反复:孩子可能不会说肚子痛,但是孩子能表现出来,比如孩子不玩啦,躺着不动,蜷着腿,不让家长碰肚子,头上都是汗液等。

  • 行为改变,易激惹或者反应低下:什么是易激惹?就是不让你碰,一碰孩子就烦躁;什么是反应低下,孩子老想睡觉,懒,对外界刺激作出的回应少或者无回应,就是低下的表现。

  • 孩子小于3个月:为什么要去医院呢,因为小于3个月的孩子体内水的代偿能力不成熟,一旦腹泻,很容易造成严重的脱水,所以要去医院。

  • 孩子发热大于38度伴有粘液性的大便:因为发热伴有粘液便提示有可能是细菌性肠炎,需要明确诊断,抗生素治疗。

  • 中到重度的脱水的症状(脱水评估见下面的表格):像下图的孩子,已经到重度了,如果孩子已经这个样子了,立马到医院来治疗。


家长怎么判断孩子是否脱水呢?

孩子出现了精神差,口唇发干,口渴,哭时泪少或者无泪,皮肤弹性不好,小便量少(关于小便的量不是很好评估,什么是正常的?孩子代谢旺盛,进水量多膀胱容积小,1岁左右每天排尿15-16次,学龄前和学龄期每天6-7次小便是正常的,所以,小的宝宝4-6小时、大的宝宝6-8小时没有小便是异常的,提示可能有脱水情况,因而推荐,如果超过以上时间没有小便,要让医生评估下孩子的情况,看是否需要治疗),就怀疑孩子有脱水的现象。



(图片源自网络)


儿童脱水的评估(这是医生评估用的,家长们可以参考下) 

检查内容

轻度脱水
 
(婴儿体重下降5%,幼儿/儿童体重下降3%)

中度脱水
 (婴儿体重下降5%-10%,幼儿/儿童体重下降3%-6%)

重度脱水
 
(婴儿体重下降超过10%,幼儿/儿童体重下降超过6%)

脱水量

百分之几就是几十毫升每公斤,例如,5%意思是丢失50ml/kg的液体。

脉搏

有力,正常

细速或者消失

收缩压

正常

正常或降低

降低

呼吸

正常

深大,频率可能降低

深快或者消失

粘膜

发粘或发干

发干

非常干

前囟

正常

凹陷

明显凹陷

眼窝

正常

凹陷

明显凹陷

皮肤弹性

正常

极差,能捏起干的皮

皮肤

正常

发凉

发凉,花斑,手足发绀

尿量

正常或轻度减少

明显减少,<1ml/kg.h

无尿,,<1ml/kg.h

毛细血管再充盈时间

2-3

3-4

大于4秒

其他体征(神经)

口渴

精神萎靡,易激惹

呻吟, 昏睡, 昏迷


OK,如果孩子没有以上症状或者在医院治疗后医生说孩子可以回家了,那么恭喜你可以放心在家里治疗

怎么治疗呢?

还是先重后轻,先说说比较重的情况吧。

如果孩子有轻度脱水【轻度脱水的症状和体征包括轻度的口唇发干,频繁口渴,尿量轻度减少(6小时内仅有1次小便)】怎么办?

还能怎么办,先纠正脱水呗,当当当当,口服补液盐登场!!!


口服补液盐(ORS)包含糖和电解质(钠、钾、氯),这些物质在孩子腹泻或呕吐时会丢失,所以ORS就是最合适的。

目前有很多ORS可以选择,国内的就是口服补液盐Ⅲ(哈,已经是第三代啦,其渗透压降到了245 mOsm/l,符合WHO的推荐< 270 mOsm/L,所以建议买第三代哈! ),就是味道不咋地,但作用是没问题的。


(图片源自网络,药品仅作展示用,并不代表育学园推荐使用该品牌药品)


要注意的是口服补液治疗不能治疗腹泻,但是可以帮助治疗伴随的脱水。


那口服补液盐要怎么喂呢?

ORS可以通过勺子、奶瓶、杯子等喂,少量多次喂养:

●家长首先使用注射器或者量杯配出需要喂的总量。

●总的口服量应该为每公斤体重50ml(为什么按这个量给呢?因为轻度脱水的话,孩子就丢失这么多的水),这个量在4小时左右喂给孩子。例如,一个9公斤的孩子,应该给450ml。

轻度脱水时4小时补充ORS的量

孩子的体重(kg)

ORS的量(ml)

4

200

6

300

8

400

10

500

12

600

14

700

16

800

18

900


  • 全部喝完后,可以接受正常的饮食,母乳喂养的孩子,如果孩子想喝奶,可以在纠正脱水时喝,无需禁止。

  • 可以使用茶匙喂,每1-2分钟喂1茶匙,或者根据孩子的耐受情况来,1小时可给到150-300ml。

  • 如果孩子在口服补液盐过程中有水样便或者呕吐的话,每一次水样便,加10ml/kg的ORS;每次呕吐,加2ml/kg的ORS。

  • 如果孩子拒绝喝水或者饮用ORS后立即呕吐的话,需要严密监测孩子是否有严重脱水,或者去医院评估。如果孩子只有呕吐,没有脱水,也可以使用ORS预防脱水。

宝宝出现脱水症状时,如果家中没有口服补液盐产品,可以煮一些米汤或用鲜榨的苹果汁兑一些水给宝宝喝,也能帮助缓解症状。


当当当当,

接下来再说在家治疗中比较轻的状况

如果孩子没有脱水,或孩子脱水已经纠正啦,怎么吃呢?

脱水的孩子一旦纠正脱水,推荐尽快进食,即使是严重腹泻的孩子

孩子可以继续目前饮食;母乳喂养的孩子应该继续喂养,除非医生禁止(腹泻时间大于2周,肠粘膜可能受损导致乳糖不耐受,这时如果母乳的话,需要添加乳糖酶,如果没有乳糖酶,可以停母乳,使用无乳糖奶粉)

如果是已经添加了辅食的孩子,可以继续辅食喂养,因为适当的食物会促进肠道粘膜的修复,减少腹泻的时间,反而怕这怕那,什么都不吃的孩子腹泻时间会增加。


对于可以耐受常规饮食孩子的建议:

  • 大部分腹泻的儿童可以耐受全奶,没有必要稀释或者避食牛奶,除非孩子明确的牛奶蛋白过敏。

  • 推荐富含复杂碳水化合物的食物(大米、小麦、土豆、面包),瘦肉、酸奶,蔬菜和水果。以上这些食物为什么推荐呢?因为其可以促进肠道粘膜细胞吸收电解质,还能减少大便中水分的丢失。太肥或太油的食物难以消化,建议避免使用。

  • 没有必要限制孩子一定要使用液体食物或者BRAT饮食(香蕉、米汤、苹果酱、吐司,BRAT就是这四种食物的英文第一个字母),之前我们推荐孩子病毒性腹泻时,尤其是轮状病毒感染,其进展非常快,并伴有呕吐等情况,所以推荐BRAT饮食,怕加重胃肠的负担。但这种说法逐渐被上面第2条推荐的饮食所代替。因为这样孩子摄入营养不足(能量和蛋白),在数天内只给孩子干净液体,会导致腹泻延长(饥饿性腹泻)。

  • 给宝贝喂养时,要少食多餐哦,不要看着宝贝饿的厉害,特别想吃就给宝宝一下吃很多,防止宝宝吐哦!



崔玉涛育学园儿科诊所

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